Neštovice v 21. století

Plané neštovice – varicella zoster

MUDr. Petra Jeřábková, MUDr. Michal Zavadil

Neštovice jsou virové onemocnění projevující se vyrážkou a strupy na kůži. Existují různé typy této choroby. Nejznámější formy jsou pravé neštovice a plané neštovice.

Pravé neštovice (variola) byly provázeny vysokou letalitou (úmrtnost) – až kolem 30% nakažených umíralo.
Díky očkovacímu programu WHO byly v roce 1979 eradikovány (vymýceny) a protože jejich rezervoárem byl pouze člověk (nevyskytují se u jiných živočišných druhů), podařilo se tímto očkováním přerušit koloběh viru v lidské populaci. Ani po ukončení očkování proto v současné době již nehrozí infekce touto nemocí.

Virus neštovic však je k dispozici v lékařských (a pravděpodobně i ve vojenských) laboratořích a představuje tak možnou hrozbu bioteroristického zneužití.Vzhledem k nepřítomnosti protilátek v populaci by případné nasazení této biozbraně znamenalo u velmi vnímavé současné populace ohromně účinnou zbraň.

Na rozdíl od viru pravých neštovic se denně setkáváme s virem planých neštovic- varicella zoster.

Epidemiologie, klinický obraz
Plané neštovice jsou primární infekcí způsobenou VZV virem, tj. virem Varicella zoster. Podobně jako spalničky patří mezi vysoce nakažlivé infekční onemocnění. Obvyklá inkubační doba bývá 14 až 16 dní.
Zhruba 24 až 36 hodin před výskytem první léze, tj. za 11 až 15 dní po kontaktu, se může objevit mírná bolest hlavy, středně vysoká horečka a únava. Prodromy (příznaky ohlašující příchod onemocnění) se u malých dětí obvykle nerozeznávají, zatímco u dětí starších 10 let jsou výraznější a u dospělých osob bývají dokonce většinou dosti závažné. Prodromální příznaky, které mohou 3 až 4 dny předcházet klinické příznaky, se projevují jako mrazení, horečka, malátnost, žaludeční potíže, někdy svědění až bolest v místě následného výsevu. Vyrážka, typická pro plané neštovice, se během několika hodin rozvine v charakteristicky svědivé pupeny, na kterých se vytvoří puchýřky vyplněné čirou tekutinou. Varicellová vyrážka se vyskytuje v postupných vlnách. Zpravidla se objevuje na hlavě a končetinách, v těžkých případech může být výsev generalizovaný.

Akutní fáze onemocnění přetrvává obvykle 4 až 7 dní. Nové eflorescence (kožní projevy) se obvykle po 5. dni neobjeví a 6. den dochází u většiny eflorescencí ke vzniku krust. Většina vymizí do 20 dní.

K závažným komplikacím patří primární varicellová pneumonie (zápal plic) nebo meningoencefalitida (zánět mozkových blan).

Opakovaná infekce virem varicella- zoster vede ke vzniku pásového oparu (herpes zoster). Může být aktivován lokálním postižením příslušného nervového ganglia u systémového onemocnění nebo při imunosupresivní terapii. Toto onemocnění nejčastěji postihuje osoby starší 50 let nebo osoby s těžkou imunodeficiencí.

Vysoká nakažlivost varicella zoster viru každoročně způsobí enormní výskyt planých neštovic, které převažují u dětí do 10 let. Naopak herpes zoster, jako rekurentní (opakující se) infekce, dosahuje nejvyšší incidence u osob starších 50 let.

Epidemie planých neštovic se vyskytují nejčastěji v zimě a brzy z jara obvykle ve 2 až 4 letých cyklech, během kterých pravděpodobně dochází k nárůstu nově vnímavých jedinců.
VZV viry se šíří vzdušnou cestou. Maximální infekční schopnost VZV virů se projevuje v časném stádiu onemocnění. Je velmi pravděpodobné, že zdrojem této virové nákazy se stává jak kůže tak respirační sekrety.

K přenosu infekce může dojít 10 až 21 dnů po kontaktu (tzv. inkubační doba). Objeví-li se u pacienta v konečném stádiu onemocnění krusty, pacient přestává být infekční. Šestidenní izolace do objevení prvního puchýřku je dostatečná pro zabránění dalšího přenosu viru varicella zoster.

Očkovací látka - Varilirix

Varicelová vakcína je určena zejména pro aktivní imunizaci dětí starších 1 roku a dospělých osob, které jsou k planým neštovicím vnímavé. Vzhledem k rostoucí závažnosti tohoto infekčního onemocnění u dospělých osob, doporučuje se očkovat takové osoby, které mohou být varicele vystaveny, jako např. zdravotnický personál, učitelé, rodiče malých dětí apod.
Očkování se doporučuje také osobám cestujícím do zahraničí, pokud jejich imunita není známá a předpokládá se pravděpodobný kontakt s infikovanými osobami.

V posledních letech se ověřila protektivní účinnost této imunizace vůči vzniku herpes zoster, a proto se doporučuje očkovat osoby starší 55 let, u nichž je riziko vzniku pásového oparu nejvyšší.

Dávkování:
Jedna dávka varicelové vakcíny má objem obvykle 0,5 ml. Primární imunizace je prováděna jednou dávkou ve věku od 12 měsíců do 12 let. Dospělým a dětem starším 12 let se zpravidla doporučují 2 dávky podávané ve 4 až 8-týdenním intervalu. Očkování se neopakuje, dojde-li k promeškání termínu druhé dávky, tak se tato dávka podává hned, jak je to možné.

Boosterující (posilující) imunizaci se podle výrobců vakcín doporučuje provádět po 5 až 10 letech, neboť klinické studie prokázaly desetiletou perzistenci získané imunity vůči planým neštovicím.
Toto očkování není u nás zahrnuto do stávající platné vyhlášky povinného očkování.

Nacházíte se: Odborné informace > Neštovice v 21. století

VYHLEDÁVÁNÍ

AKTUÁLNĚ

ZPRAVODAJ

Neštovice v 21. století

Plané neštovice – varicella zoster